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麻醉科

一般说来,只要提起手术,人们或多或少会知道一些,可问起什么是麻醉,大概知道的很少。是呀,麻醉究竟是什么,它在手术中起着多大的作用呢?在人们的记忆中,手术只是手术医生的事,殊不知,麻醉是一个病人闯过手术的第一关,它在手术中所起的作用与手术本身同样重要,只有成功的麻醉才能保证手术的顺利进行,才能使病人安全、平稳地度过围手术期。一、什么是麻醉?


简单地说,麻醉就是用药物或其他方法, 使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的。麻醉的目的是在手术时帮助患者解除痛苦,保证病人安全,为手术创造良好条件。二、麻醉医生的工作是什么?

麻醉医生又被称作手术室里的内科医生,不但熟练各种麻醉操作技术,确保病人手术无痛、手术顺利进行,而且利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。此外,麻醉医生还负责术后疼痛治疗、慢性疼痛的治疗、急救与复苏、重症监测与治疗。三、麻醉方法有哪些?

麻醉主要分为局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉,它们在不同部位阻断痛觉的传导。局部麻醉是在手术切口部位注射局麻药,完成体表的小手术。神经阻滞是我科特色,即利用先进的神经刺激定位仪,寻找支配手术部位的神经并在周围注射局麻药,阻断痛觉的传导,适合于上肢或下肢的手术。椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻及二者的联合麻醉,是将局麻药注射到椎管内不同的层次,使麻醉平面以下失去感觉,所以俗称“半身麻醉”。全身麻醉是手术中病人完全失去知觉和痛觉。麻醉医生经静脉将麻醉药注入到体内,待病人睡着后将气管导管插入气管,帮助呼吸并吸入麻醉气体。四、病人在手术前应该作哪些准备?

(1)要树立信心,相信医生,全身放松,消除紧张情绪。过份紧张睡眠不好,可使手术当天血压波动,进而影响手术进程。如果无法安睡,可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。

(2)“半麻”和“全麻”的病人还需要进行灌肠以清洁肠道。

(3)要严格按照医生的嘱咐进行准备,对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前,是否吃了东西,是否发热,女性是否月经来潮,都应先告诉医生,让医生考虑是否暂停手术,以免增加手术危险和术后痛苦。 (4)进手术室前, 6-8小时内禁食禁水,但必要的药物可用小口水服下。目的是为了防止在麻醉时胃内食物返流出来,吸入肺后引起肺炎。要排空大小便。戴有活动假牙的病人,要取下假牙,以防麻醉气管插管时脱落,误入食管或呼吸道。有贵重物品,在进手术室前,交给病房护士长或亲属保管,不要带到手术室去;进入手术室时,要按规定更换鞋子,戴上手术帽。五、进入手术室后会发生什么?(1)首先护士或医生会给患者输液(即“打点滴”),输液针较粗,会稍有疼痛感。(2) 然后会给患者贴上电极片,连接心电监护。胳膊上会绑上血压计袖带,每5分钟左右会感觉有松紧变化,这是在自动量血压。一个指头上还会套上指套来测身体的氧和情况。(3)如果进行的是“半麻”,会要求患者侧卧并蜷曲身体,低头,腿部屈曲,两手抱住小腿,大腿尽量贴肚子。目的是将背部脊椎伸展开。医生会进行消毒、铺巾等过程,打局麻药和操作中会稍有胀痛感,并有推顶的感觉。整个过程中患者一定不能随意活动,以免针尖误伤。如果有任何不适和要求均应提出,但切忌移动身体。“神经阻滞麻醉”还可能要求患者诉说异感,争取准确表述,达到最好的麻醉效果。六、怎样在术中配合麻醉和手术  (1)不同的手术,不同的麻醉,所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉,是采取坐位或侧卧位进行操作的,手术时的体位应充分暴露手术区域,方便手术者操作。当医生和护士为患者摆好体位后,不能随意移动或改变,如有不适或疼痛,可告诉医生。乱动会影响手术操作。  (2)有的手术要插导尿管或胃管,这些导管都会给您带来一些不适或痛苦,但要忍受千万不能随意将导管拔出。

(3)非全身麻醉手术,病人在手术台上处于清醒状态,应安静闭目接受手术,不要随意和医护人员谈话,更不要胡乱猜疑医护人员的某些话,以免引起误会或枉背包袱。七、手术结束后会发生哪些事?

一般全麻恢复时,由于麻醉药物的作用没有完全消失,患者可能会觉得困乏,可能会有伤口疼痛或咽部不适,下尿管者可能因尿道刺激而有尿意,直接排尿即可。如果伤口疼痛,可要求给予止疼药。随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加,手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原,再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正,麻醉后仍有发生各种并发症的危险。麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员在麻醉后恢复室进行精心治疗护理,麻醉后常见的恶心、呕吐、疼痛、血压过高或过低等并发症得到及时处理。全麻病人必须完全清醒后,并且生命体征平稳才能送至病房。对于病情危重需要手术后持续监护治疗者,必须送重症监护病房治疗。术后镇痛新概念——病人自控镇痛泵

手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形,但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为继发于手术后的主要并发症之一。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤,引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调,而且严重时影响病人的康复。骨科手术由于关节囊和骨膜的部分神经末梢比较丰富,相对于病人来讲创伤比较大。传统的镇痛方式如口服镇痛药物很难达到满意的疗效,间断肌注或静推麻醉性镇痛药也不是最理想的镇痛方法。根据生理、心理、药代动力学及治疗学多方研究,病人自控镇痛泵(PCA)作为符合病人镇痛需要的最有效方法之一,已广泛应用于临床。

一、什么是PCA

PCA就是病人自控镇痛,使用PCA泵持续地将镇痛药物从静脉或硬膜外注入患者体内,完成镇痛治疗。该泵容量为100毫升,自动给药速度为2毫升/小时,使用时间达到50小时。当使用过程中病人感到疼痛的时候还可以按下病人自控按钮(每次按住5秒,至少间隔15分钟),就会有适当剂量的药液进入体内,病人根据止痛的需要决定使用自控按钮的次数,从而使镇痛效果更加完善。

二、镇痛泵(PCA泵)的优点

1. 镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人疼痛,镇痛效果基本满意。

2. 利于抑制机体过于强烈的应激反应,加快病人免疫功能的恢复,减少并发症的发生。

3. 利于病人咳嗽、排痰,改善呼吸功能,维持循环功能稳定。

4. 利于病人充分配合治疗,早期进食,增加营养,促进早日康复,减轻家庭及社会的负担。

使用适应症

1. 术前镇痛:很多病人受伤很重,如四肢、躯干、骨盆等处的骨折以及多发伤和复合伤。这样的病人在接受手术以前就非常疼痛,我们可以为其配置PCA泵,使病人减轻痛苦,改善休息和睡眠,提高对手术的承受能力。

2. 术后镇痛:由于骨科手术创伤较大,患者手术后的疼痛一般都比较剧烈。使用镇痛泵进行镇痛治疗,使术后恢复更加顺利。

3. 功能锻炼:很多病人为了恢复关节、肌肉的功能,常常要进行恢复性锻炼,这通常要使病人承受很大的痛苦,让病人在基本无痛的状态下轻松地进行功能锻炼。

4. 严重的软组织损伤或不需手术治疗的病人也可选用PCA泵。

PCA使用过程中可能存在的问题

因个体差异存在、特殊体质(过量饮酒、长期服药等)及术后特殊体位、患肢弹力绷带固定等等,可能会出现效果欠佳或较明显的副作用,请不必担忧,即刻与麻醉科联系,我们能够随叫随到及时解决问题。


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